在此之前，我们曾讨论过肾积水受孕的危险以及对胚胎移植的影响。对于胚胎移植前合并输卵管积水的患者，建议先通过腹腔镜手术处理输卵管积水。
只有输卵管积水才能切除输卵管吗？是否切除输卵管取决于术中对宫内妊娠预后的判断，即术中应评估输卵管病变的程度。如果是轻度输卵管积水，术后宫内妊娠的几率为 58%-77%，宫外孕的几率为 2%-8%；重度输卵管积水术后宫内妊娠率仅为 1%-22%，宫外孕率为 0%-17%。对于重度输卵管积水患者，由于手术预后较差，且留置的输卵管积水复发概率较高，建议切除或结扎输卵管积水。
是切除好呢？还是结扎？答案并不唯一，因为没有统一的结论。有人担心输卵管切除会影响卵巢的血液供应，进而影响卵巢的储备功能，所以建议结扎；也有人因为盆腔粘连太严重，切除输卵管非常困难，所以选择结扎。大多数研究表明，输卵管切除或结扎后，卵巢 的储备功能基本不受影响，术前术后的产卵率也没有差异。同时，考虑到输卵管积水会增加腹痛和不适的风险，以及罹患 卵巢 癌的风险，通常最好是尽量切除积水的输卵管，而不是结扎输卵管。当然，手术切除输卵管一定要注意保护卵巢功能，就近切除输卵管，减少对血管的损伤。
输卵管积水可以保留吗？对于轻度输卵管积水，建议年轻、卵巢储备功能正常、不孕年限短、男性精液正常的患者进行腹腔镜下输卵管成形术或造口术，术后可尝试自然受孕，术后宫内妊娠几率为58%-77%，宫外孕几率为2%-8%。如果术后一年仍未怀孕，建议进行试管婴儿，当然，保留的输卵管可能会复发，需要再次手术。
轻度输卵管积水合并高龄或男性因素更适合做试管婴儿，但由于输卵管积水可能会影响试管婴儿的成功率，因此也应进行腹腔镜手术。腹腔镜输卵管切除术有助于提高试管婴儿的成功率，并为患者创造自然受孕的机会。
哪些情况下不建议保留输卵管？输卵管病变严重的患者，尤其是输卵管粘膜皱襞缺失、粘连、输卵管壁增厚的患者；腹腔镜输卵管积水成形术后输卵管积水复发的患者；输卵管妊娠史或输卵管患侧有手术史的患者，不建议保留输卵管。
综上所述，轻度输精管积水合并高龄或男方因素者更适合做试管婴儿，手术时可配合输精管造口术，可提高试管婴儿的成功率，为患者创造更好的试管婴儿成功机会。
同时，在决定进一步的选择时，还应考虑年龄、卵巢储备功能、精液质量、其他不孕不育因素、宫外孕风险、其他并发症风险、手术医生的经验、试管婴儿的成功率、费用以及患者的偏好等因素。
