常见胸水的生化检验项目

常见胸水的生化检验项目主要包括外观和比重、细胞、PH和葡萄糖、病原体、蛋白质、酶、免疫学检查、肿瘤标志物等。

1、外观和比重：胸水主要包括漏出液和渗出液两大类。其中漏出液外观透明清亮，静置不凝固，比重在1. 016～1. 018之间，常见于充血性心力衰竭、上腔静脉受阻、肝硬化、低蛋白血症、肾病综合征等疾病。而渗出液多呈草黄色稍浑浊，易有发生凝块，比重大于1.018，常见于胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、膈下炎症、肺梗死等疾病。

2、细胞：漏出液细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。而渗出液的白细胞常超过500×106/L，脓胸时白细胞数甚至可高达10×109/L以上。当胸水中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核引起。恶性胸水中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞，结核性胸水中的间皮细胞比例常低于5%。

3、PH和葡萄糖：正常胸水PH接近7.6。PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。正常胸水中葡萄糖的含量与血中含量相近。而结核性和恶性胸水中葡萄糖的含量可小于3.3mmol/L。

4、病原体：在胸水涂片中查找细菌，并进行培养，有助于病原的诊断。

5、蛋白质：渗出液的蛋白含量较高，常大于30g/L。而漏出液蛋白含量较低，常小于30g/L，以白蛋白为主。

6、酶：胸水中乳酸脱氢酶是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显，当其大于50U/L时，常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。胸水中淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。腺苷脱氨酶在淋巴细胞内含量较高，当发生结核性胸膜炎时，因细胞免疫受剌激，淋巴细胞明显增多，故胸水中腺苷脱氨酶高于45U/L。

7、免疫学检查：结核性胸膜炎胸水中γ-干扰素增高，其敏感性和特异性高。

8、肿瘤标志物：癌胚抗原在恶性胸水的早期即可升高，且比血清更显著。若胸水中癌胚抗原升高或胸水与血清癌胚抗原的比值大于1，常提示为恶性胸水。

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