胎儿腹壁缺失，小心胎儿膀胱外翻

一、初次面诊

患者自述入院前孕1产0，孕30周，孕30周前未行任何超声检查。今年31岁，来院时32+2周，平时喜欢运动，身体状况健康良好，近大半年患者处于妊娠期，在家休养调理，等待预产期。

今日患者来我院做定期产检，现产前系统超声提示：胎儿膀胱外翻。后引产一女死婴，大体标本示胎儿下腹壁缺损，脐带低置，膀胱外翻，耻骨联合分离，阴蒂分离，大阴唇增厚，小阴唇缺失（图1），大体标本示胎儿下腹壁缺损（黄色箭头示），下方看见回声突起物（箭头示)，脐带插入低置(蓝色箭头示)，脐带下方外翻膨出的膀胱(红色箭头示)，大阴唇增厚（黑色箭头示），肛门正常（白色箭头示）

图1

我询问患者基本情况后，得知患者既往无基础疾病，无传染病史，为了进一步治疗收住入我院。

二、治疗经过

在为其进行治疗之前，需要对患者的身体完善相关检查，排除手术禁忌症，虽然膀胱外翻出生后诊断较易，但产前宫内诊断较难。本例患者现产前系统超声检查：胎儿臀位，于胎儿正中矢状切面、腹盆腔横切面及冠状面见胎儿下腹壁正常弧形连续性消失，脐带腹壁插入位置较低，其下方见一大小为1.82cm×1.58cm的等回声突起，下腹壁形态失常，脐带低置（图2），双侧脐动脉血流间未见膀胱（图3），胎儿外生殖器声像图特征不典型，余胎儿脏器及附属物均正常，胎儿生长参数与孕周符合。

图2、图3

我耐心认真地跟患者讲解膀胱外翻是需要手术修复才能达到效果，可是怀孕期间影像学检查如果发现胎儿膀胱外翻，这是属于一种先天性的发育畸形，宫腔内的胎儿不能手术操作，而且药物保守治疗基本无效，所以需要临床多科室会诊，综合评估后，制定治疗方案，必要时需要考虑放弃胎儿。

为了降低畸形儿的发生概率，再次备孕前，需要双方同时安排时间，做一次怀孕前的全面健康体检，以排除不利的因素。并且孕前三个月可以开始服用叶酸，最大限度降低出生缺陷儿的发生概率。并且怀孕之后，必须要到妇幼保健院建卡，进行怀孕期间的规范的监测检查。

三、治疗效果

患者经过一段时间的治疗后，身体的状况已有明显改善，身体无疼痛，营养补充适宜。虽然患者的胎儿没有保住，但是只要患者的身体健康是良好的，再次受孕是完全有可能，患者不要过于悲伤，要懂得调解情绪，保持积极乐观的心态。此外我嘱托患者如果再次受孕需要定期检查身体和胎儿的生长状况，如果有异样情况马上到医院检查。

四、注意事项

1、提高对本病的认识，注意询问患者的妊娠情况，及时完善超声检查等相关检查，有利于尽早明确诊断，给予及时治疗，避免医疗资源浪费；

2、饮食上合理搭配，少食多餐，多吃蔬菜水果，饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物；

3、少动怒，不要长时间熬夜玩手机，保持规律的作息习惯；

4、出院后定期返院复查，如有不适请随诊；

5、患者宜听轻音乐、深呼吸等方式放松身心，缓解紧张情绪，保持乐观的心态，必要时可以寻求心理咨询师等专业人士的帮助。

五、个人感悟

胎儿膀胱外翻是一种罕见且严重的先天性畸形，属下腹部露脏畸形的范畴，其可以是泄殖腔外翻综合征的一部分，亦或与肢体-体壁综合征相关，该畸形发病原因尚不清楚，可能与环境和遗传变异等因素相关。

在我们本案例中，患者的胎儿出现了下腹壁缺损，脐带低置，膀胱外翻，耻骨联合分离等不良症状，膀胱持续未显示和脐带低置是超声诊断膀胱外翻的关键征象，超声检查能及早发现并准确诊断膀胱外翻，有利于早期优生咨询和预后评估，对提高新生儿的生存质量极为重要。

胎盘前壁和后壁的区别

胎盘前壁和胎盘后壁的区别就在于胎盘赋予在子宫的位置不同。

胎盘前壁和胎盘后壁的区别在于：子宫前壁附着的胎盘位于子宫前壁，子宫后壁附着的胎盘位于子宫后壁。正常的子宫分为前壁，后壁和侧壁、宫底部。这些位置的胎盘都是属于正常情况下的胎盘。不需要进行特殊的治疗。按时进行检查就可以。胎盘一般在8-12周形成，一般是中间厚，边缘比较薄。胎盘无论位于子宫前壁还是后壁，只要不是前置胎盘，就对宝宝没有影响。